Demande de devis

Pour toute demande de devis, merci de complèter le formulaire ci-dessous. Les champs marqués d'une étoile rouge sont obligatoires.

Renseignements administratifs

Votre établissement :





Votre demande concerne : *   CIOsp -   CIOdm






Utilisation du projet dans le SI du groupement ? *   Oui - Non

Si oui, les capacités en lits :

Coordonnées du Pharmacien en charge du livret thérapeutique médicament et/ou DM :




Coordonnées de l’informaticien(ne) qui sera en charge du suivi informatique de ce dossier




Renseignements sur le Système d'information

Concernant le circuit du Médicament

Logiciels installés ou en cours d’installation traitant du Médicament

















Nom du ou des logiciels sur lesquels CIOsp devra être installé









Concernant le circuit des DMs

Logiciels installés ou en cours d’installation traitant du Dispositif Médical

















Nom du ou des logiciels sur lesquels CIOdm devra être installé









Avez-vous ou allez-vous mettre en place une interface PN13 ?  Oui -  Non -  Ne sais pas.

Relisez bien toutes vos données avant de nous les envoyer.